Простатит и синдром хронической тазовой боли



Предстательная железа или простата является частью мужской половой системы. Она имеет относительно небольшой размер, достигая в норме у взрослого мужчины размера каштана.

Предстательная железа расположена в малом тазу, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой, окружает мужской мочеиспускательный канал (уретру), по которому моча из мочевого пузыря поступает наружу. Простата состоит из простатических желез, мышечной и соединительной ткани. Железы вырабатывают секрет, который обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов и семенной жидкости. Простатит – это заболевание, диагностируемое клинически на основании признаков воспаления и инфекции, локализующихся в предстательной железе. В зависимости от симптомов выделяют острый и хронический простатит; при хроническом простатите симптомы сохраняются больше 3 месяцев. Примерно одна четверть всех обращений мужчин к урологам связана с простатитом. Симптомы простатита рано или поздно возникают у половины мужчин. В 1978 г. Drach и соавторы предложили классификацию простатита, в основу которой были положены работы американских урологов Meares и Stamey (см. ниже). Согласно этой классификации различные типы простатита были выделены в зависимости от количества лейкоцитов в различных порциях мочи и выделении (или не выделении) микробов, которые участвуют в развитии воспалительного процесса. Эта классификация простатита была наиболее распространена и, по-прежнему включена в последнюю редакцию Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) при ООН. В Европе урологам рекомендуется использовать классификацию, предложенную Национальным институтом диабета, заболеваний ЖКТ и почек (NIDDK) Национальных Институтов Здоровья (NIH), согласно которой бактериальный простатит с подтвержденным или подозреваемым возбудителем следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Хроническая тазовая боль - это боль «незлокачественного» генеза, источником которой являются органы и (или) структуры расположенные в малом тазу.

Классификация

1. Острый бактериальный простатит

11.Хронический бактериальный простатит

111.Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)

А. Воспалительный СХТБ: Увеличено содержание лейкоцитов в сперме или в 3 порции мочи (при проведении 4-х стаканной пробы по Mears&Stamey)

В. Невоспалительный СХТБ: содержание лейкоцитов в вышеуказанных анализах в пределах нормы

1V. Асимптоматическое воспаление простаты (по результатам гистологического исследования)

В диагностике хронического простатита и инфекций мочевых путей одним из важнейших вопросов является установление факта наличия воспаления в предстательной железе, правильная локализация воспалительного процесса по отношению к органу, где он имеет место (мочеиспускательный канал, предстательная железа, мочевой пузырь и почки). Основным критерием и признаками воспаления мочеполовых органов является увеличенное количество лейкоцитов (клеток крови человека, которые отвечают за  сопротивляемость организма различным инфекциям) в моче или отделяемом половых желез (секрет предстательной железы, сперма). Наиболее правильным тестом во всем мире признан анализ мочи и секрета предстательной железы, который был предложен в 1968 г. американскими урологами Thomas Stamey и Edwin Meares и впоследствии стал называться их именем. До настоящего времени тест Meares & Stamey считается классическим в диагностике и дифференциальной диагностике хронического простатита и воспалений мочеполовой системы мужчин других локализаций. Методика выполнения теста следующая. Пациента должен придти на прием к урологу с неполностью заполненным мочевым пузырем, т.е. не мочившись от 2 до 4 часов при обычном употреблении жидкости. Перед выполнением теста пациент моет головку полового члена с мылом, обнажив крайнюю плоть. Пациент вначале выпускает 10 мл мочи в первый стерильный контейнер (1-я порция мочи), затем мочится в отдельную емкость примерно 100 — 150 мл и заполняет второй стерильный контейнер 10-ю мл мочи (2-я порция). После этого пациенту выполняется массаж предстательной железы и собирается выделившийся секрет простаты на стекло и в стерильный контейнер. Затем пациент выпускает 10 мл мочи в последний стерильный контейнер (3-я или постмассажная порция мочи). Все 3 порции мочи, и секрет предстательной железы подвергают исследованию под микроскопом (подсчет количества лейкоцитов, наличие бактерий, лецитиновых зерен и пр.

Для полной диагностики, а в последущем и правильного лечения следует также выполнять исследования на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, в некоторых случаях анаэробы и туберкулезные бациллы, методами ДНК-диагностики, например полимеразноцепной реакцией (ПЦР). Таблица 1. Интерпретация результатов анализа мочи в 3-х порциях и секрета предстательной железы по Stamey & Meares.

Уважаемые пациенты, которые подозревают у себя хронический простатит или которым уже установлен этот диагноз. Проба Stamey & Meares или ее упрощенные модификации является обязательным этапом диагностики хронического простатита. Такие исследования как пальпация (прощупывание) предстательной железы через прямую кишку, УЗИ или ТРУЗИ простаты и др. имеют лишь вспомогательное значение. Следует иметь в виду, что не существует никаких четких критериев воспаления предстательной железы по данным ультразвуковой диагностики. УЗИ может показать наличие увеличения простаты, развитие доброкачественной гиперплазии или аденомы, наличие кист или абсцессов, склероза или камней. Поэтому только на основании УЗИ или ТРУЗИ установить диагноз «хронический простатит» НЕВОЗМОЖНО! Диагноз хронического простатита устанавливается только на основании тщательного сбора и анализа жалоб и истории заболевания, специальных опросников, результатов анализа мочи по Stamey & Meares или его модификаций, анализа крови на ПСА у мужчин старше 45 лет. Все остальные методы исследования при хроническом простатите носят вспомогательный характер.