Рекомендации по хронической тазовой боли

European Association of Urology, Pocket Guidelines, 2007 edition

Рекомендации по хронической тазовой боли

M.Fall (chairman), A.P.Baranowski, C.J. Fowler, V.Lepinard, J.G.Malone-Lee, E.J.Messelink, F. Oberpenning, J.L. Osborne, S.Schumacher

Eur Urol 2004; 46(6):681-689

Введение

Хроническая тазовая боль - это боль «незлокачественного» генеза, источником которой являются органы и (или) структуры расположенные в малом тазу.

Вследствие сложности понимания патогенеза данных болей, очень трудно вести пациентов с данной патологией. Также, вследствие этого возникают определенные трудности в классификации этих расстройств. Термины, которые употребляются в этих рекомендациях основаны на определениях, используемых Международным Обществом По Недержанию Мочи (International Continence Society, ICS) и Международной Ассоциацией Изучения Боли (International Association for the Study of Pain).

Синдром болезненной простаты

Классификация

1. Острый бактериальный простатит

11.Хронический бактериальный простатит

111.Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)

А. Воспалительный СХТБ: Увеличено содержание лейкоцитов в сперме или в 3 порции мочи (при проведении 4-х стаканной пробы по Mears&Stamey)

В. Невоспалительный СХТБ: содержание лейкоцитов в вышеуказанных анализах в пределах нормы

1V. Асимптоматическое воспаление простаты (по результатам гистологического исследования)

В 5-10% случаев простатит имеет бактериальную этиологию. Термины «хронический небактериальный простатит», «простатодиния», «хронический простатит» также используются наряду с термином СХТБ. Последний характеризуется как дискомфорт или боль в тазовой области. При этом не должно быть сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы, т.е. СХТБ это диагноз исключения.

Диагноз устанавливается на основе жалоб, данных анамнеза, клинической картины, анализов мочи (общего и после массажа простаты), спермы, секрета простаты.

Лечение

Современное лечение направлено на управление симптомами и улучшение качества жизни. Данные цели могут быть достигнуты использованием альфа-блокаторов, миорелаксантов и антибиотиков. Пациенты, которые имеют улучшение при приеме антибиотиков, должны продолжать их прием в течение не менее 6 недель. Чтобы избежать рецидива, можно продолжать прием антибиотиков в уменьшенной дозировке длительное время. Анальгетики применяются у большого количества пациентов, хотя данные об их эффективности не определены. Также в лечении пациентов с СХТБ используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммунотерапия, ингибиторы 5-альфаредуктазы, антихолинэргические препараты. Различные методы физиотерапии, использование местного теплового воздействия, микроволновой терапии (трансректально, трансуретрально) могут обладать положительным эффектом у ряда пациентов.

Синдром мошоночной боли

Острая боль в мошонке может быть проявлением перекрута яичка и (или) его придатка и требует неотложных мероприятий. Хронической, боль в мошонке, может считаться, если она длится более 6 месяцев.

При осмотре пациента необходимо пропальпировать, по возможности, все органы мошонки. При этом необходимо выявить участок наибольшей болезненности. Также, показано обязательное проведение пальцевого ректального исследования. Всем пациентам с жалобами на боли в мошонке показано проведение УЗИ органов мошонки. Обязательно выполнение общего анализа мочи.

Болями в мошонке могут проявляться хронический эпидидимит, кисты придатка, травмы, орхит, простатит, рак простаты, аноректальные заболевания, конкременты дистальных отделов мочеточников.

Лечение

Препаратами первой линии в лечении данного заболевания являются антибиотики, НПВП. Хирургическое лечение варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле эффективно приблизительно в 50% случаев (в отношении уменьшения боли). Поствазоэктомическая боль также эффективно поддается хирургическому лечению. Микрохирургическая денервация может быть эффективна в тех случаях, когда выявить причину боли не удается.

Перевел с английского языка врач-уролог Мирзоев К.М.